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长骨嗜酸性肉芽肿患儿的超声图像特点分析

来源:原创论文网 添加时间:2021-01-28

  摘    要: 目的 探讨儿童四肢长骨骨嗜酸性肉芽肿的超声诊断及分型表现。方法 回顾性分析经病理证实的37例骨嗜酸性肉芽肿的临床、超声及放射学资料。结果 病灶37例,均为单发。25例可见骨质破坏,12例未见骨质破坏;16例骨内可见低回声肿物;9例骨内呈低回声区;7例骨内无肿物,但周围软组织有影像学改变;3例骨内无肿物,周围软组织亦无明显影像改变;2例骨内有肿物,但超声无法显示。其中有2例出现骨膜反应,有3例低回声肿物中出现浑浊积液,并有1例出现液液平面,有5例低回声肿物中出现强回声。超声诊断与病理符合率达到22%(8/37)。超声诊断与X线诊断符合率达到68%(25/37)。结论 熟悉本病的超声表现分型,结合X线表现及临床资料,有助于本病的诊断。

  关键词: 骨嗜酸性肉芽肿; 超声诊断; 儿童; 长骨;

  Abstract: Objective To explore the ultrasonic diagnosis and classification of eosinophilic granuloma of long bone in children. Methods The clinical, ultrasonic and radiological data of 37 cases of eosinophilic granuloma of bone confirmed by pathology were analyzed retrospectively. Results There were 37 cases of lesions, all of which were single. Bone destruction was seen in 25 cases, no bone destruction in 12 cases, hypoechoic mass in 16 cases, hypoechoic area in 9 cases, no tumor in bone but imaging changes in surrounding soft tissue in 7 cases, no mass in bone in 3 cases. There were no obvious imaging changes in the surrounding soft tissue, and there were intraosseous masses in 2 cases, but ultrasound could not show them. Periosteal reaction was found in 2 cases, turbid effusion in 3 cases, liquid-liquid level in 1 case, and strong echo in 5 cases. The coincidence rate between ultrasound diagnosis and pathology was 22%(8/37). The coincidence rate of ultrasonic diagnosis and X-ray diagnosis was 68%(25/37). Conclusions Familiarity with the ultrasonic classification of the disease, combined with X-ray findings and clinical data, is helpful to the diagnosis of the disease.

  Keyword: Eosinophilic granuloma of bone; Ultrasonic diagnosis; Children; Long bone;

  骨嗜酸性肉芽肿(eosiophilic granuloma of bone,EGB)又名Langerhans细胞组织细胞增生症,是一组原因未明的组织细胞增生性疾患[1]。 本研究回顾性分析37例经手术和穿刺病理证实的儿童长骨嗜酸性肉芽肿,总结其声像图表现,并与X线检查结果进行对比,旨在探讨超声对本病的诊断及分型价值,提高对本病的认识。

  资料与方法

  1. 研究对象

  收集我院2012年5月至2018年12月经病理诊断为骨嗜酸性肉芽肿的初诊患儿37例,均为单发病例。男20例,女17例;发病年龄1~16岁,平均6岁,其中10岁以下29例,11~18岁8例。累及股骨13例,胫骨9例,肱骨8例,桡骨4例,尺骨2例,腓骨1例。临床主要表现为无明显诱因局部疼痛、肿胀及活动受限。
 

长骨嗜酸性肉芽肿患儿的超声图像特点分析
 

  2. 仪器与方法

  所有患儿均进行超声及X线检查,部分患儿选择性进行CT或MRI检查。采用Philips iU22、EPIQ5、EPIQ7型超声诊断仪,探头频率5~12 MHz,先利用二维超声图像记录病变骨破坏的位置、范围、内部回声、骨膜及周围软组织的改变情况,再利用彩色多普勒血流显像观察病变内部及周围的血流情况,必要时记录血流频谱阻力指数(RI)。实验室检查1例患儿出现碱性磷酸酶增高,7例患儿出现嗜酸细胞增高,20例患儿出现血沉增快。

  结 果

  超声表现[2]分为4种类型:(1)可见骨质破坏者25例,未见骨质破坏者12例;(2)骨内低回声肿物者16例;骨内低回声区者9例;(3)骨内无肿物,但周围软组织有影像学改变者7例;骨内无肿物,周围软组织无明显影像改变者3例;(4)骨内有肿物,超声无法显示者2例见表1。CDFI:血流信号丰富者12例,较多者5例,少量者5例,无血流信号者5例(无肿物除外)见图1。诊断:EGB 8例,诊断良性病变3例,描述性诊断14例,诊断其他病变(包括单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、炎性病变)7例,诊断未见明显肿物5例。超声诊断与病理符合率达到22%(8/37)。超声诊断与X线诊断符合率达到68%(25/37)。

  表1 37例儿童长骨骨嗜酸性肉芽肿的 超声表现
表1 37例儿童长骨骨嗜酸性肉芽肿的 超声表现

  图1 骨嗜酸性肉芽肿超声、X线、CT和MRI图
图1 骨嗜酸性肉芽肿超声、X线、CT和MRI图

  a.二维超声显示左侧胫骨近端可见骨质破坏,内可见实性低回声软组织肿块及斑点状强回声;b.肿块内血流较丰富;c~d.X线及CT显示左侧胫骨近端呈边界清楚的溶骨性破坏,骨皮质变薄,髓腔内呈不规则骨质破坏,CT显示内髓腔内可见软组织低密度影及斑点状死骨;e.MRI进一步明确了骨内及周围软组织内病灶的侵袭范围。

  25例患儿进行手术切除病变,11例进行细针穿刺活检,1例进行刮除。所有患儿均获得完整随访,随访时间6个月~ 5年不等,1例复发。

  讨 论

  骨嗜酸性肉芽肿属于网状内皮系统增生症,病理改变主要表现为组织细胞增生和嗜酸性细胞的浸润[3]。本病可发生于任何年龄,大部分患者为儿童和青少年。颅骨最易受累,四肢骨中以股骨相对常见。本病病因不明,现多认为是一种原发性免疫调节缺陷性疾病[4]。国内报道本病多发生于20岁以前,男性多见,男女之比为2.5∶1。本研究病例中所有患儿发病年龄均<16岁,男多于女,发病部位均位于四肢长骨,股骨多见,与文献报道一致。患者的年龄和发病部位对诊断有一定的价值,其临床表现和实验室检查对诊断意义不大。

  EGB在组织病理学上具有炎性肉芽肿的类似特征,肉芽肿发生于骨髓腔,使髓腔膨胀,并侵蚀骨皮质,也可突破骨皮质向周围软组织侵犯形成肿块[5]。因而 EGB同时具有肿瘤的生物学行为所形成的影像学特征,主要表现为以溶骨性破坏为特征,由骨内向骨外侵犯骨膜及软组织而出现的软组织肿块。病理学将本病分为3个阶段:急性炎症浸润期、肉芽肿期和修复期,其病变发展过程又符合炎症的基本病变过程[6]。相应的声像图表现主要为:(1)病变初期病灶内血管充血扩张,嗜酸性粒细胞附壁流出,郎格汉斯细胞散在分布,破骨细胞聚集,骨髓出现坏死、溶解,病灶内含水量不断增多[7]。本研究病例中5例病变初期患儿骨内可有或无破坏,其中4例位于股骨、1例位于胫骨,当骨破坏不明显、骨皮质较厚、病灶位置深在(比如位于股骨颈)时超声无法显示骨内病灶。(2)随着病情的发展,病灶内郎格汉斯细胞成片聚集,周围伴有大量炎性细胞,肉芽肿形成,由于此期病变进展迅速,病变常突破骨皮质形成周围软组织肿块,但肿块一般较小。本研究病例中有25例肉芽肿期患者表现为骨内低回声肿块或低回声区,边界清楚、较规则,部分病例病变突破局部骨皮质形成周围软组织肿块,骨髓腔稍膨胀扩大,周围软组织水肿明显。(3)随着人体自我修复、炎症减退,病灶内郎格汉斯细胞明显减少,周围伴少量嗜酸粒细胞、淋巴细胞及大量骨纤维成分。本研究中7例患儿超声示骨内无肿物,但周围软组织有明显影像学改变,表现为周围软组织肿胀增厚、回声增强。但笔者认为仅凭声像图表现无法鉴别此期。除此之外,本研究病例中有2例出现骨膜反应,可能是由于急性炎症刺激而引起的骨膜反应性增生所致,是病变进展期的特征性表现;有3例低回声肿物中出现浑浊积液,其中有1例出现液液平面,可能与病变出现液化坏死有关;有5例低回声肿物中出现强回声,为病变区残留的斑点状死骨。

  骨嗜酸性肉芽肿的X线通常表现为侵犯干骺端或骨干的边界清楚的溶骨性骨破坏,骨皮质可膨胀、变薄、中断,局部可有或无骨膜反应,病灶晚期可出现硬化缘[8]。CT检查对病变骨皮质侵犯程度、病灶内死骨及病变修复期间隔的显示有较高价值[9]。MRI可清晰显示髓腔内病灶及周围软组织水肿的范围。与X线相比,本研究病例中超声对骨周围软组织的改变显示得更加清晰,但骨破坏显示率不如X线。

  由于EGB同时具有肿瘤和炎症的双重特征,故其超声表现具有多样性和易变性,尽管某些特征性表现可提示诊断,但部分病例仍难与骨髓炎、骨结核、骨囊肿以及骨肉瘤相鉴别。骨髓炎:常引起红、肿、热、痛等局部炎症症状,骨质破坏以溶骨性破坏为主,伴有死骨、死腔形成及明显的骨膜增厚,病变可引起周围软组织肿胀,但不引起肿块。骨结核:呈溶骨性骨质破坏,伴周围骨质增生硬化及葱皮样骨膜反应,一般没有死骨形成,周围可形成冷脓肿但无软组织肿块[10]。骨囊肿:为骨内单发的溶骨性病变,破坏的骨内没有软组织肿块。本研究病例中术前诊断为炎性病变2例,误诊为骨囊性病变4例,其中2例诊断为动脉瘤样骨囊肿,主要原因是对本病各时期的超声表现认识不足。骨肉瘤:主要表现为骨质破坏及软组织肿块形成,肿块内常见肿瘤骨,放射状多见,并见骨膜中断或骨膜三角。本研究病例中有1例出现了可疑针状骨化影,但其与骨肉瘤中的放射状瘤骨差异较大。

  结 论

  熟悉本病的超声表现,结合X线表现及临床资料,有助于本病的诊断。超声可提示本病的骨质破坏和周围软组织改变情况,在本病的诊断与治疗中具有一定的临床意义。

  参考文献

  [1] KHUNG S,BUDZIK J F,AMZALLAG-BELLENGER E,et al.Skeletal involvement in langerhans cell histiocytosis[J].Insights Imaging,2013,4(5):569-579.
  [2] HOLLEY A.Sonographic diagnosis of unifocal langerhans cell histiocytosis of the skull[J].J Clin Ultrasound,2010,38(8):440-442.
  [3] ARKADER A,GLOTZBECKER M,HOSALKAR H S,et al.Primary musculoskeletal langerhans cell histiocytosis in children:An analysis for a 3-decade period[J].J PediatrOrthop,2009,29(2):201-207.
  [4] LI J,YONG B,LI Y,et al.Eosinophilic granuloma of the thumb presenting in a 4-Month-Old child:Case report and review of the literature[J].J Hand Microsurg,2019,11(3):160-165.
  [5] OGURO K,SAKAI H,ARAI M,et al.Eosinophilic granuloma of bone:Two case reports[J].Brain Dev,2013,35(4):372-375.
  [6] 肖永新.MRI诊断骨嗜酸性肉芽肿的价值[J].放射学实践,2014,29(01):88-91.
  [7] ANGELINI A,MAVROGENIS A F,RIMONDI E,et al.Current concepts for the diagnosis and management of eosinophilic granuloma of bone[J].J OrthopTraumatol,2017,18(2):83-90.
  [8] KIM J R,YOON H M,JUNG A Y,et al.Comparison of whole-body MRI,bone scan,and radiographic skeletal survey for lesion detection and risk stratification of langerhans cell histiocytosis[J].Sci Rep,2019,9(1):317.
  [9] INCI M F,INCI R,OZKAN F.Multidetector CT findings of calvarial eosinophilic granuloma[J].BMJ Case Rep,2013,May 22:2013:bcr2013009698.
  [10] PRASAD A,MANCHANDA S,SACHDEV N,et al.Imaging features of pediatric musculoskeletal tuberculosis[J].PediatrRadiol,2012,42(10):1235-1249.

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