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产后出血预防中麦角新碱加缩宫素的疗效分析

来源:原创论文网 添加时间:2021-11-15

  摘    要: 目的 观察麦角新碱联合缩宫素预防产妇产后出血的临床效果。方法 选取2016年1月-2020年5月江西省安义县人民医院妇产科收治的在院分娩产妇100例,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。试验组使用麦角新碱联合缩宫素预防产后出血,对照组使用缩宫素预防产后出血。比较2组产妇不良反应发生情况,产后(1、2、4、12 h)不同时间点出血量,产后1、3、5 d子宫恢复情况,用药前与用药3 h后收缩压、舒张压和血红蛋白水平,以及产妇生活质量评分。结果 2组产妇不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.596,P> 0.05);试验组产妇产后1、2、4、12 h出血量均少于对照组(P <0.01);产后1 d,2组产妇子宫底高度比较差异无统计学意义(P>0.05),产后3、5 d,试验组产妇宫底高度均低于对照组(P <0.01);用药前2组产妇收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),用药3 h后,试验组收缩压、舒张压和血红蛋白水平改善优于对照组(P均<0.01);试验组产妇生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组(P <0.01)。结论 与单用缩宫素比较,联合麦角新碱预防产妇产后出血的效果较好,且高安全性较高,值得临床推广应用。

  关键词 :    产后出血;缩宫素;麦角新碱;预防;临床效果;

  若分娩后胎盘剥离部位及其附近子宫肌层收缩良好,胎盘附着部位是不会发生致命性出血。除非子宫、产道、会阴部有撕裂,完好的凝血功能对于产后止血也不是必备的。但是凝血功能症状、宫缩乏力也会引起致命性出血,胎盘小叶粘连或大的血块会使子宫不能有效收缩,因此胎盘剥离部位不能止血。产后出血是一种常见且严重并发症,同时也是导致产妇死亡主要因素,产后出血主要是指胎儿娩出后24 h失血量>500 ml、剖宫产>1 000 ml[1]。阴道分娩来说,经产妇、多胎妊娠、巨大儿产妇、胎盘滞留是产后出血高危人群,产后出血多发于产后2 h,引起产后出血主要因素为宫缩乏力,产后为预防、减少产后出血通常予以按摩子宫、应用宫缩剂等措施[2]。缩宫素是公认促进子宫收缩药物,虽然取得了较好效果,但是部分产妇使用效果并不佳。本研究观察麦角新碱联合缩宫素预防产妇产后出血的临床效果,报道如下。

  1 、资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2016年1月-2020年5月江西省安义县人民医院妇产科收治的在院分娩产妇100例,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。试验组年龄20~37(28.5±1.3)岁;妊娠时间39~41 (40.0±1.9)周;经产妇28例,初产妇22例。对照组年龄20~36(28.0±1.1)岁;妊娠时间38~41(39.5±1.7)周;经产妇30例,初产妇20例。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,产妇及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

  1.2 、纳入及排除标准

  纳入标准:(1)自身条件较好产妇;(2)均为自然分娩产妇。排除标准:(1)患有妊娠疾病产妇;(2)双胎或多胎产妇。
 

产后出血预防中麦角新碱加缩宫素的疗效分析
 

  1.3 、方法

  2组产妇入院后进行详细检查,保证顺利分娩。对照组使用缩宫素预防产后出血:给予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474)每次2.5~5 U静脉滴注,缩宫素在使用前需经氯化钠注射液稀释至0.01 U/ml。试验组使用麦角新碱联合缩宫素预防产后出血:静脉滴注缩宫素注射液后予以三角肌肌注马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司生产,国药准字H37022913)剂量为0.2 mg,产后2 h重复肌肉注射1次。

  1.4、 观察指标

  (1) 2组产妇不良反应发生情况;(2)产妇产后(1、2、4、12 h)不同时间点出血量;(3)产后1、3、5 d子宫恢复情况;(4)用药前与用药3 h后收缩压、舒张压和血红蛋白水平变化情况;(5)根据生活质量综合评定问卷对产妇生活质量进行评分,包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能几个方面,分值越高说明患者生活质量越高。

  1.5 、统计学方法

  采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 不良反应比较

  2组产妇不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.596,P>0.05)。见表1。

  表1 2组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]
表1 2组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

  2.2、 出血量比较

  试验组产妇产后1、2、4、12 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

  表2 2组产妇不同时间点出血量比较
表2 2组产妇不同时间点出血量比较

  2.3、 子宫恢复情况比较

  产后1 d,2组产妇子宫底高度比较差异无统计学意义(P>0.05);产后3、5 d,试验组产妇宫底高度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

  表3 2组产妇产后1、3、5 d子宫恢复情况比较
表3 2组产妇产后1、3、5 d子宫恢复情况比较

  2.4、 收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较

  用药前,2组产妇收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);用药3 h后,试验组收缩压、舒张压和血红蛋白水平改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

  2.5 、生活质量评分比较

  试验组产妇生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。见表5。

  表5 2组产妇生活质量评分比较
表5 2组产妇生活质量评分比较

  3、 讨论

  妊娠期间,机体中激素水平发生了很大变化,因而对神经传导波动产生了一定的影响,提升了机体中糖皮质激素水平,进而引起子宫收缩乏力,这也是导致产后出血的主要因素之一。产后出血是一种较严重的并发症,若不能有效控制产后出血会危及产妇生命安全[3,4]。产后出血产妇多有宫缩乏力现象,因此产后出血产妇需要快速控制出血,为降低产后出血、保证产妇安全临床会通过用药预防产后出血[5,6]。

  由表1可知,使用麦角新碱的安全性较高;由表2可知,使用麦角新碱在产后不同阶段时出血量均较少;由表3可知,使用麦角新碱后产妇子宫恢复状况较好;由表4可知,使用麦角新碱后产妇收缩压、舒张压与血红蛋白指标较为稳定;由表5可知,使用麦角新碱后产妇生活质量提升明显。由此可见,麦角新碱用于产后出血预防中具有安全性高、预防产后出血效果好、提高生活质量等优势。缩宫素是临床预防、治疗产后出血首选药物,间接刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫收缩作用,致使子宫颈扩张,子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加[7];缩宫素主要受体是子宫宫体,然后是子宫下段、宫颈,通过静脉给药可快速发挥出药效,然而其半衰期时间较短(<6 min),为了使药物达到良好作用,需要持续静脉滴注,但缩宫素每天使用剂量应<60 U,否则会引起水中毒等严重不良反应。麦角中所含有的生物碱是麦角碱或异麦角酸的衍生物,其中麦角酸衍生物是左旋光性,有着刺激子宫收缩作用,而异麦角酸衍生物是右旋光性,则无刺激子宫收缩作用。与其他子宫收缩药物比较,麦角新碱药品结构更稳定、利于吸收,麦角新碱为低等真菌提取物,对子宫平滑肌有着较强选择性,药物进入机体后对子宫平滑肌直接产生作用,药效时间长,且子宫颈也有收缩效果,这点是缩宫素不具备的,必要时可2~4 h重复注射1次,但是不能超过5次,麦角新碱给药方式有口服、肌肉注射、静脉注射,不管哪种给药方式效果均较好[8,9]。麦角新碱可直接在子宫平滑肌产生作用,且有较高选择性,缩宫作用不仅极强,且维持时间更久,大剂量可使子宫肌强直收缩,使胎盘种植处于子宫肌内血管受到压迫产生止血作用,在妊娠后期子宫对缩宫药的敏感性增加。麦角新碱是麦角成分中作用最强的,同时也是毒性反应最小的,可增强子宫活动,小剂量使用时收缩频率或强度增加,增加使用剂量时不仅宫缩加强且有所延长,提高了静止张力,也会形成持续收缩。麦角新碱因直接于子宫平滑肌产生作用,因此增加了节律收缩张力、频率、幅度,因此作用快速、持续,致使子宫肌强直性收缩,胎盘附着处肌层内血管受到压迫发挥出止血功效,在缩短第三产程同时更降低了出血发生率。在收缩宫体时也收缩了子宫颈,值得注意的是麦角新碱为强力血管收缩机,因此在用药过程中可能会出现一些不良反应,甚至对滞留胎盘予以人工剥离,再加上麦角新碱并不适用患心脏病、高血压疾病产妇,虽然限制了麦角新碱的应用,但是通过大量研究发现,麦角新碱与注射用缩宫素联合使用起到了协同、互补功效,提高子宫平滑肌收缩张力与频率,因此麦角新碱与注射用缩宫素应联合使用[10,11]。

  表4 2组产妇用药前后收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较
表4 2组产妇用药前后收缩压、舒张压和血红蛋白水平比较

  除了使用药物预防产后出血外,更要做好产妇护理工作:(1)健康宣教:通过促使产妇知晓产后出血危害、提高产妇与其家属重视程度、督促做好产前检查,尤其是高危产后出血产妇,做好围孕期保健外,还要准备好相应抢救措施。给予有效心理护理,减轻紧张、恐惧等心理,了解产妇心理状况,给予关怀、鼓励,减轻其身心负担。(2)饮食护理:生产时消耗了产妇大量体力,再加上产后出血使产妇机体处于虚弱状态,护理人员应注意产妇的饮食情况,对家属进行健康教育,嘱产妇多食用优质蛋白等营养成分较高的食物,提高产妇机体免疫力。(3)运动护理:宫缩期间应注意休息,嘱产妇避免情绪激动,保持情绪、心态稳定,当产妇状态良好时可适当活动,如上下楼、瑜伽球等。(4)分娩护理:重点筛选监护高危产妇。第一产程:密切观察胎心、宫缩及产程进展,尽量缩短第一产程时间,防止产程延长或产程过快,更要做好产妇护理工作,使其保持良好心态。第二产程:正确指导产妇腹压练习,防止软产道损伤,有产后出血倾向者,及时建立静脉通道1~2条。宫缩乏力产妇在胎儿娩出后应及时用药预防产后出血。第三产程:正确处理胎盘,使用一次性医用护垫,经称重、带入公式方式精准的测量出血量。此外,产后需密切观察子宫收缩、宫底高度等,并询问患者主观感受,一旦患者表达有会阴胀痛、排尿困难等需及时查找原因,并进行处理;仔细检查胎盘,胎盘娩出后立即给予子宫按摩,实行“三早”。子宫按摩、腹部放置沙袋、使用腹带,以增加子宫肌肉收缩力,促使子宫壁上血窦受压而关闭,减慢血流,形成血栓后停止出血。(5)基础监测:定时监测血压、脉搏、阴道出血、宫底高度、宫缩情况、小便、直肠刺激情况,并做好详细记录;术后鼓励产妇多饮水、产后2 h协助产妇下床排尿,经重力作用排除宫腔残余血,通过排空膀胱以提高子宫敏感性,防止子宫收缩乏力。(6)心理护理:产妇入院时热情、细心接待,除了做好宣教工作外,更要做好产妇心理护理,使产妇尽快适应医院环境,促使产妇保持良好情绪,并积极配合护理人员;产妇产后一旦发生出血,在积极配合医师进行抢救时更要做好产妇心理护理,消除产妇不良心理情绪,协助产妇树立战胜疾病信心。(7)母乳喂养:鼓励产妇母乳喂养,向产妇讲解母乳喂养的优势,指导产妇正确喂养方法。(8)强化妊娠期保健:妊娠期间应加大宣传力度,使产妇正确认识妊娠、分娩,并消除其不良情绪,使其坚持定期产检,保证分娩顺利进行。在妊娠期间通过定期产检尽早发现高危人群,并尽早处理,降低并发症发生率。

  产后出血是极为严重的一种症状,更是较为凶险的,病死率较高,产妇出血一旦处理不当会危及产妇生命安全,因此产后出血防治工作具有重要作用。此外,在用药防治产后出血过程中做好有效护理也具有重要意义,可起到相辅相成功效,可有效避免或减少产后出血的发生。

  综上所述,与单用缩宫素比较,联合麦角新碱预防产妇产后出血的效果较好,且高安全性较高,值得临床推广应用。

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