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ICU压疮高危患者应用循证护理干预的效果

来源:原创论文网 添加时间:2020-03-26

  摘    要: 目的:探讨循证护理方案在ICU压疮高危患者中的效果。方法:选择2018年1月~2019年5月我院ICU接收的压疮高危患者56例,根据随机数字表法分为对照组与观察组各28例,对照组给予常规护理,观察组则在此基础上予以循证护理,比较两组压疮发生率和护理满意度。结果:观察组压疮发生率为3. 57%,显着低于对照组的25. 00%(P <0. 05);观察组护理满意度为96. 43%,显着高于对照组的82. 14%(P <0. 05)。结论:循证护理干预能有效减少ICU压疮高危患者压疮的出现,控制压疮进展,提高其满意度,值得在临床推广。

  关键词: 高危压疮; ICU; 循证护理; 压疮发生率; 护理满意度;

  压疮是指局部组织受到持续长时间压迫,进而造成循环性障碍,最终使软组织出现溃烂甚至坏死现象,其主要与摩擦力、压力、剪切力有关[1]。ICU中患者通常病情较严重,需长期卧床休息,极易出现压疮。压疮一旦发生,不仅会增加患者痛苦、降低生活质量,还会增加患者和其家属的经济负担。因此,需要积极采取有效的护理措施,以最大程度减少压疮的出现。有研究表明[2],循证护理将研究资源、专家研究和患者意愿整合在一起,后制定出针对性的卫生保健计划,将其运用到ICU中,能缓解患者的临床症状,促进其恢复健康。本文拟探讨循证护理干预在ICU压疮高危患者中的效果,现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1 、一般资料

  选取2018年1月~2019年5月我院ICU接收的压疮高危患者56例,均在ICU中住院时间超过5天,Norton压疮评分<14分,且取得知情同意。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各28例,其中对照组男17例、女11例,年龄41~78(58.26±6.24)岁,住院时间8~30(16.25±4.98)天;观察组男18例、女10例,年龄42~78(58.30±6.21)岁,住院时间8~31(16.30±4.95)天。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 、方法

  对照组给予常规护理,即间隔2h帮助患者进行1次翻身,同时在其突出位置垫上气垫和软枕,并用酒精溶液按摩突出位置,维持床单在清洁干燥状态。观察组此基础上采取循证护理干预方案,内容如下:(1)组建循证护理干预小组。(2)利用万方数据库和中国知网等网络平台寻找有关ICU高危压疮疾病的资料。(3)整理查找到的资料,在小组内进行讨论,对前人有关ICU高危压疮疾病护理经验进行总结。(4)实施循证护理干预。(1)患者入ICU后,运用Norton压疮评分表对其开展评估,分数<14分提示存在发生压疮的风险,给患者填写压疮有关申请表格,并制定出针对性的护理计划。(2)翻身时间:间隔2h进行1次翻身外,还应适当增加按摩受压部位的次数,如足跟、骶尾部和肩胛部等,帮助患者翻身时应动作轻柔,往左或右侧倾斜30°,确保身体平稳,对于骨突出部位加以垫空措施;当患者出汗较多或出现水肿时,应加用新型敷料,如泡沫敷料和水胶体等;当患者有血压不稳定或躁动不安等情况出现时需禁止翻身;对于翻身困难者,应加用气垫床,同时抬高床头30°。(3)体位摆放:帮助患者采取平卧位,能减少剪切力与摩擦力;因患者置管数量多超过2根,如胃管、尿管、深静脉导管等,需确保引流畅通,抬高床头30°~45°,放置水袋在臀部与骶尾部;采用侧卧位时,应放置水袋在髋关节位置,同时在背部垫一软枕,禁止90°翻身;采取30°侧位帮助患者进行体位更换,两名护士分别站在患者的左右两侧,先将其头转往右侧,放置双臂在胸前,伸直右腿,左腿保持弯曲90°状态,右侧护士应将患者的膝部与肩部朝自身方向拉,左侧护士应检查患者皮肤,同时在其后背垫上软枕,使其背部和骶尾部靠于软枕上,胸背平面和床面呈30°角,后屈曲错开双下肢,放置软枕在双膝间。(4)皮肤护理:对患者的骨突处皮肤加强观察和按摩,定时翻身;若皮肤有破损现象出现,应予以红外灯照射,并注意维持皮肤和被褥的干燥清洁。对于炎症浸润期的压疮患者,若同时有水疱出现,需用无菌注射器抽取水疱中液体,选用生理盐水对坏死组织进行冲洗,待皮肤干燥后予以压疮贴保护;对于溃疡期患者,应局部涂抹磺胺嘧啶软膏,1次/天,定时进行换药,同时清除坏死组织。(5)饮食护理:嘱患者进食含有丰富维生素、蛋白质和热量的食物,能有效改善其营养不良状态,处在昏迷状态者应予以鼻饲留置饮食。
 

ICU压疮高危患者应用循证护理干预的效果
 

  1.3 、观察指标

  1.3.1 、压疮发生率

  压疮在临床可分成三度[3]:皮肤有红肿、麻木甚至水疱出现为I度;皮肤的颜色呈现紫红色,皮下有水疱或硬结为II度;浅层组织有感染出现,并形成溃疡、流脓,局部组织存在坏死现象为III度。

  1.3.2 、护理满意度

  采用我院自制满意度评分表,分为满意、一般和不满意三项,将满意、一般纳入满意度的计算,满意度=(满意例数+一般例数)/总病例数×100%。

  1.4 、统计方法

  计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验。计数资料两组构成比和等级资料比较,以频数(f)、构成比(P)和平均秩次表示,采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS 19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

  2 、结果

  2.1 、压疮发生情况

  观察组出现压疮1例,发生率为3.57%;对照组出现压疮7例,发生率为25.00%。观察组压疮发生率显着低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者压疮发生情况比较(f,P)
表1 两组患者压疮发生情况比较(f,P)

  注:与对照组比较,(1)P<0.05

  2.2 、护理满意度

  观察组满意16例、一般11例、不满意1例,满意度为96.43%;对照组满意10例、一般13例、不满意5例,满意度为82.14%,观察组护理满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组患者护理满意度比较(f,R,P)
表2 两组患者护理满意度比较(f,R,P)

  注:与对照组比较,(1)P<0.05

  3、 讨论

  ICU是医院中一个特殊科室,病室中患者多为危急重症,再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素质较弱等因素影响,需较长时间进行治疗与调养,身体局部血液流通不畅,若未得到有效及时护理,容易出现压疮,病情严重者可死亡。因此,需对患者加强护理,以确保其疗效,改善其预后,提升其生存质量。

  有研究表明[4],循证护理作为一种新型护理模式,能促进患者疾病转归,改善其病情,有助于其血液循环,对局部组织的受压情况具有一定缓解作用。首先应给患者开展全面评估,观察其是否有水肿、皮肤潮湿、易压红和肥胖等情况,或因翻身时手法错误导致骶尾部撕裂,进而引发压疮。协助患者开展翻身时,注意动作需轻柔,放置手掌在骶尾部一半处进行翻身,并对臀部肌肉加强护理,切忌不要用力掰扯臀部肌肉,以防骶尾部撕裂。常规护理是通过按摩骶尾部和骨突处部位以预防压疮,王康等研究表明[5],在预防压疮中采取按摩效果不显着,软组织受压变红属于正常现象,待解除压力30min后,皮肤颜色能缓慢恢复至正常,因此临床无需进行按摩,甚至按摩可使部位损伤加重;与此同时采取30°翻身法,利用两侧的髂崤与股骨粗隆,防止身体承受较大垂直压力,并将一部分的压力分散到软枕、股骨粗隆和髂崤间的组织,能促进血压循环,减少压疮的出现。骆善红等[6]研究中,对40例ICU压疮高危患者开展研究,一组予以常规护理设为对照组,一组予以循证护理干预设为观察组,结果发现观察组压疮发生率(0.00%)比对照组(15.00%)更低,护理满意度(95.00%)比对照组(60.00%)更高。本研究则发现,观察组压疮发生率(3.57%)低于对照组(25.00%),护理满意度(96.43%)低于对照组(82.14%),与骆善红等研究结果基本一致,说明将循证护理干预方案应用到ICU压疮高危患者中对预防压疮具有重要作用,能提高其满意度,更符合其需求。因此,予以ICU压疮高危患者循证护理方案效果显着,值得临床借鉴推广。

  参考文献

  [1] 姚妮.循证护理在重症监护室压疮高危患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):360-361.
  [2] 贾丽娜.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J].中国实用医药,2016,11(25):273-274.
  [3] 相彩霞.循证护理对ICU患者压疮的预防作用[J].医学理论与实践,2018,31(11):1685-1686.
  [4] 张娜,程锋.循证护理在综合ICU患者压疮预防中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(24):12.
  [5] 王康.循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(9):81-82.
  [6] 骆善红.循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(20):137-139.

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