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先天性心脏病筛查中应用四维心脏超声的效果分析

来源:原创论文网 添加时间:2021-08-24

  摘    要: 目的 探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病中的诊断价值。方法 选取临沂市人民医院2017年10月至2019年5月确诊的56例先天性心脏病胎儿,均经引产手术后病理学检查确诊,术前分别接受了四维心脏超声和二维心脏超声进行筛查检测,作为四维组和二维组,比较两组先天性心脏病检出率和检出类型。结果 四维组检出率明显高于二维组(96.43%比82.14%),差异有统计学意义(P=0.015)。56例先天性心脏病患儿中,法洛四联症8例,大动脉移位11例,室间隔缺损14例,房间隔缺损13例,心内膜垫缺损10例。两组在法洛四联症、大动脉移位、室间隔缺损、心内膜垫缺损类型中检出率无明显差异(P>0.05)。四维组在房间隔缺损检出率明显高于二维组,差异有统计学意义(P=0.030)。结论 胎儿心脏超声筛查在检测先天性心脏病中的诊断价值较高,相对于二维彩超,四维超声具有更高检出率,值得进一步推广应用。

  关键词 :     胎儿;先天性心脏病;二维彩超;四维超声;诊断;

  Abstract: Objective To explore the diagnostic value of fetal echocardiography screening in the detection of congenital heart disease.Methods A total of 56 fetuses with congenital heart disease diagnosed in Linyi People′s Hospital from October 2017 to May 2019 were selected, and all of them were confirmed by pathological examination after labor induction surgery.All fetuses were screened by four-dimensional echocardiography and two-dimensional echocardiography before surgery, respectively, as the four-dimensional group and the two-dimensional group.The detection rate of congenital heart disease was compared between the two groups, and the detection types of congenital heart disease were compared between the two groups.Results The detection rate in the four-dimensional group was significantly higher than that in the two-dimensional group(96.43% vs.82.14%),with a statistically significant difference(P=0.015).Among the 56 children with congenital heart disease, there were 8 cases of tetralogy of Fallot, 11 cases of transposition of great arteries, 14 cases of ventricular septal defect, 13 cases of atrial septal defect and 10 cases of endocardial pad defect.There were no significant differences in the detection rates of tetralogy of Fallot, transposition of great arteries, ventricular septal defect and endocardial pad defect between the two groups(P>0.05).The detection rate of atrial septal defect in the four-dimensional group was significantly higher than that in the two-dimensional group(P=0.030).Conclusion Fetal echocardiography screening has a higher diagnostic value in the detection of congenital heart disease.Compared with two-dimensional color ultrasound, four-dimensional ultrasound has a hither detection rate, which is worthy of further application.

  Keyword: Fetal; Congenital heart disease; Two-dimensional ultrasound; Four-dimensional ultrasound; Diagnosis;
 

先天性心脏病筛查中应用四维心脏超声的效果分析
 

  受到环境、遗传因素和生活习惯的影响,我国胎儿先天性心脏病发病率呈现出升高趋势,严重影响新生儿出生质量[1]。先天性心脏病是新生儿常见的先天畸形,其发病率占活产婴的0.8%左右,是小儿死亡的主要病因之一[2]。先天性心脏病病死率极高,存活的患儿治疗费用昂贵,给社会和家庭造成了沉重负担,因此,应提高产前检查准确性,在妊娠期做出及时、准确的诊断,必要时应终止妊娠,提高新生儿出生质量[3]。近年来超声检查在心脏畸形诊断中发挥重要作用,胎儿心脏超声筛查作为一种产前诊断手段,具有无创性和较高的准确率,对胎儿心血管畸形具有重要的诊断价值,可获取全面系统的声像图,对胎儿心脏畸形诊断起到良好的辅助效果[4,5,6]。本研究探讨胎儿心脏超声筛查在检测先天性心脏病中的诊断价值。

  资料与方法

  一、对象

  选取山东省临沂市人民医院2017年10月至2019年5月确诊的56例先天性心脏病胎儿,均经引产手术后病理学检查确诊,X线检查可有肺纹理增加或减少、心脏增大,术前分别接受了四维心脏超声和二维心脏超声进行筛查检测,经四维心脏超声检测作为四维组,经二维超声检测作为二维组。孕妇年龄22~45岁,平均(26.19±7.28)岁;孕周18~35周,平均(28.49±4.35)周;体质量45.13~71.49 kg, 平均(52.19±6.82)kg。

  二、方法

  1. 纳入排除标准:纳入标准:①所有孕产妇均为单胎;②孕产妇无妊娠期糖尿病、高血压等合并症;③孕产妇及家属对本研究均知情同意。排除标准:①孕产妇伴有严重心、肝、肾等器官性疾病;②孕产妇伴有血液系统、免疫系统疾病;③孕产妇存在语言障碍或精神障碍。

  2. 二维超声检查:使用三星UGEO WS80A超声诊断仪,频率设置为4~8 MHz。孕产妇取平卧位,行常规超声检查,主要包括胎儿头围、腹围、股骨、肱骨等,明确胎儿基本发育情况,初步评估胎儿体质量水平。探头涂抹耦合剂,放于孕妇腹壁上滑动,对胎儿是否合并其他畸形进行初步诊断,根据胎儿心脏位置进行二维超声常规切面检查,观察胎儿心房心室位置、形态、大小等指标,并做出综合判断。

  3. 四维超声检查:将探头切换为四维超声探头,采用心脏三级顺序分段法,重点观察四腔心切面外,还包括心室短轴切面、双方切面和主动脉五腔切面,调整探头频率为5~10 MHz。变换孕妇体位,调整声束方向,选取满意的透声窗,明确胎儿心房心室、肺动脉、主动脉、房室瓣等,确定有无大动脉转位。将所得超声图像进行多普勒血流显像叠加处理,获取房室内和大血管血流情况,观察有无分流显像。检测过程中结合孕产妇实际情况,对探头相关参数进行调整,对胎儿胎盘、羊水、胎膜、脐带、心脏位置和发育状态等情况进行全面检查。

  三、统计学分析

  使用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验,以率/百分比表示。P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

  结 果

  1. 两组先天性心脏病检出率比较:

  四维组和二维组对56例先天性心脏病患儿检测出例数分别为54例和46例,四维组检出率明显高于二维组[96.43%(54/56)比82.14%(46/56)],差异有统计学意义(χ2=5.973,P=0.015)。

  2. 两组先天性心脏病检出类型比较:

  四维组和二维组在法洛四联症、大动脉移位、室间隔缺损、心内膜垫缺损等类型检出率无明显差异(P>0.05)。四维组在房间隔缺损检出率明显高于二维组,差异有统计学意义(P=0.030)。见表1。

  讨 论

  胎儿先天性心脏病是较常见的先天性畸形疾病,是出生缺陷中发病率较高的一种类型,可造成胎儿组织器官血供障碍,引发缺氧性症状,往往会导致患儿发生呼吸困难,还可能累及其他组织系统,不利于其生长发育,是导致宫内胎儿发生死亡的重要原因,严重威胁胎儿生命健康[7]。导致先天性心脏病的主要因素是孕产妇年龄偏大、先天性心脏病家族遗传史等,从而引起胎儿发生先天性心脏病[8,9]。相关研究表明[10,11],先天性心脏病诊断越早,分型越准确,其治疗效果和胎儿预后越好,对于较为严重的先天性心脏病,临床医师可根据新生儿临床表现和症状进行判断,但在孕期临床往往根据心电图、超声等进行诊断。

  做好产前早期诊断,对胎儿健康状况进行判断,可显着降低胎儿死亡率和新生儿缺陷率。超声检查具有操作简便、无电离辐射损伤、重复性强等特点,可实现动态观察,孕妇耐受性及检查配合度均较高,目前已广泛应用于胎儿先天性心脏疾病大范围筛查中,对提高我国优生优育水平具有重要意义[12,13,14]。根据胎儿生长规律,孕18周时胎儿各脏器基本发育成型,但由于胎儿心脏局部血流动力学指标改变并不明显,超声分辨率有限,对各心脏切面难以准确定位[15,16,17]。故对于胎儿先天性心脏病检查以20~34周为宜,这个时期羊水量较多,胎儿活动度大,心内结构清晰易于观察,如心脏显示欠佳,可通过变换孕妇体位从而改变胎位获得较好的透声窗[18,19]。

  表1 两组先天性心脏病检出类型比较[例(%)]
表1 两组先天性心脏病检出类型比较[例(%)]

  通过彩色多普勒超声检查可清晰显示胎儿心脏异常结构和明亮的过隔血流,同时可对血管大小比例进行显示,发现心脏血管异常情况,提高诊断率。彩色多普勒超声可检出的心脏畸形主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、心内膜垫缺损、二三尖瓣发育不良、左右心室发育不良、单心房、单心室、心脏位置异常、心脏肿瘤、三尖瓣下移畸形等,加上测量超声参数,综合判断胎儿心脏是否存在异常情况[20,21,22]。

  二维超声,对诊断先天性心脏病具有一定价值,但存在一定局限性,超声科医师需要对二维切片进行立体化想象,具有较强的主观性,此外仪器分辨率不同、操作是否熟练等因素均可影响临床诊断结果[23]。四维超声具有立体成像功能,可从心脏血管、肺动脉分叉、四腔观、主动脉弓等切面观察心脏的三维空间结构,可获得胎儿全面心脏容积数据,避免胎儿体位因素对诊断的不利影响,可一次性完成对整个心脏扫描,可获取胎儿心内血流和心血管系统的空间位置关系[24]。四维超声也有一定局限性,多与操作者选择切面的角度不理想有关,另外孕妇羊水过少、胎儿宫内活动受限等对不同切面的观察也具有一定干扰性,也有可能造成漏诊发生。在实施心脏超声检查时,以产前胎龄16~26周跟踪随访筛查先心病为最佳,还应当重点注意对于较小的缺损如房间隔、室间隔缺损以及肺静脉异位引流、轻微的主动脉、肺动脉狭窄等情况,以降低先天性心脏病的误诊率和漏诊率。

  本研究显示,四维组先天性心脏病检出率明显高于二维组,表明四维超声可提高先天性心脏病胎儿的检出率,四维组在房间隔缺损检出率明显高于二维组,提示四维超声在房间隔缺损类型先天性心脏病患儿检测具有优势,与王金瑜等[25]研究一致。为降低胎儿先天性心脏病发生,临床应加强产前保健宣传教育,定期对产妇进行超声诊断,强化对新生儿产前、产后超声检查,如发现疑似先天性心脏病情况,则需加强观察,做好早期诊断。

  综上,胎儿心脏超声筛查在检测先天性心脏病中的诊断价值较高,相对于二维彩超,四维超声可提高先天性心脏病检出率,有助于临床判断胎儿心脏情况。但本研究选取样本较少,加之时间、孕周、胎儿自身等因素,未对胎儿生存率进行更长期随访研究,有待多中心、大样本试验证实。

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