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难治性胃食管反流病老年病人的精神和心理情况评估

来源:原创论文网 添加时间:2021-09-26

  摘    要: 目的 分析不同特征老年难治性胃食管反流病(rGERD)患者精神心理状况。方法 109例老年rGERD患者,设计一般资料调查问卷,询问并记录患者相关基线资料情况,比较不同特征老年rGERD患者精神心理状况[采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估],分析可能导致老年rGERD患者精神心理状况不佳的影响因素。结果 病程短、超重或肥胖、睡眠状况较差、社会支持低下的老年rGERD患者HAMD评分明显高于病程短、体质量正常、睡眠状况一般、社会支持正常患者(P<0.05);其他不同特征老年rGERD患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经多元线性回归分析得到方程:Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4,结果显示,病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下均是老年rGERD患者精神心理状况差的影响因素(P<0.05)。结论 老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下等因素影响,可能会出现精神心理状况不佳的情况,未来临床需重视有上述风险因素的老年rGERD患者的早期干预,以期改善患者精神心理状况。

  关键词 :     难治性胃食管反流病;精神心理状况;病程;体重;睡眠状况;社会支持;

  胃食管反流病(GERD)是消化科常见疾病,病因复杂,多认为与食管黏膜防御屏障、食管酸含量等有关,流行病学调查显示,GERD发生率逐年升高[1]。质子泵抑制剂(PPI)作为GERD常用药物,可抑制胃酸分泌,减少胃壁质子泵生成,减轻临床症状[2]。

  但研究发现,仍有10%~40%的GERD患者经PPI治疗后症状未缓解,形成难治性胃食管反流病(rGERD),增加治疗难度[3]。近年来,rGERD患者精神心理状况备受关注,研究指出,精神心理因素可能会影响rGERD患者胃肠运动,增强食管敏感性,影响临床干预效果,导致疾病迁延不愈[4]。因此,明确老年rGERD患者精神心理状况,并找出可能影响患者精神心理状况的相关因素,对指导临床干预有重要意义。本研究通过分析不同特征老年rGERD患者精神心理状况,旨在找出患者精神心理状况的相关因素,指导疾病干预。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取临沂市第三人民医院2017年7月至2020年4月收治109例老年rGERD患者。纳入标准:①符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[5]中rGERD诊断标准,且经胃镜检查证实;②年龄≥60岁;③均接受4~8 w PPI治疗,且治疗后经胃镜检查仍提示存在反流性食管炎症状;④精神正常,可配合研究。排除标准:①合并感染性疾病;②合并其他消化性溃疡;③心、肝、肾等重要脏器相关疾病;④合并免疫系统疾病;⑤合并恶性肿瘤。其中男57例,女52例;年龄61~76岁,平均(68.55±2.36)岁;病程1~8个月,平均(4.12±0.74)个月;合并基础疾病:高血压48例,糖尿病35例,高脂血症16例。本研究的实施经过医院伦理委员会同意,患者及家属均对本次研究知情并同意。
 

难治性胃食管反流病老年病人的精神和心理情况评估
 

  1.2 、方法

  1.2.1、 基线资料调查

  设计一般资料调查问卷,询问并记录患者相关基线资料情况,内容包括性别、年龄、病程(8个月)、合并基础疾病[高血压:收缩压≥140 mmHg, 舒张压水平≥90 mmHg; 糖尿病:空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;高脂血症:低密度脂蛋白水平≥130 mg/d]、超重或肥胖[超重:体重指数(BMI)25.0~29.9 kg/m2;肥胖:BMI≥30.0 kg/m2]、文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(离异或丧偶、有配偶)、长期吸烟(每日吸烟支数≥1支,连续或累计吸烟时长≥6个月)、睡眠状况[采用睡眠状况自评量表(SRSS)[6]评估患者睡眠状况,量表共有10个条目,各条目均采用5级评分法,得分10~50分,得分越高提示睡眠问题越多;SRSS评分≥23分为睡眠状况较差,SRSS评分<23分为睡眠状况一般]、家庭平均月收入(<1 000元、1 000~3 000元、>3 000元)、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[7]评估患者社会支持情况,量表共有12个条目,各条目均采用7级评分法,得分12~84分,得分越高提示社会支持越高;SSRS评分<51分提示社会支持低下,SSRS评分≥51分提示社会支持正常]等。

  1.2.2 、精神心理状况评估

  采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评估患者精神心理状况,量表包括抑郁情绪、自杀意念、偏执症、自卑感等24个条目,其中第1~3、7~11、15、19~20、22~24条目采用5级评分法(根据无~重度分别计0~4分),第4~6、12~13、16~18、21、14条目采用3级评分法(根据无~重度分别计0~2分),量表总分为76分,得分越高提示患者精神心理状况越差。

  1.3、 统计学方法

  采用SPSS23.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验、多元线性回归分析。

  2、 结 果

  2.1、 不同特征老年rGERD患者精神心理状况比较

  病程短、超重或肥胖、睡眠状况较差、社会支持低下老年rGERD患者HAMD评分明显高于病程短、体重正常、睡眠状况一般、社会支持正常患者(P<0.05)。见表1。

  2.2、 各主要变量对老年rGERD患者精神心理状况影响的线性回归分析

  将HAMD评分作为因变量,将病程(1~3个月=1、4~8个月=0)、超重或肥胖(是=1、否=0)、睡眠状况(较差=1、一般=0)、社会支持(低下=1、正常=0)作为自变量,经多元线性回归分析得到方程:Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4,其中回归模型F=116.170,R2=0.521,调整后R2=0.516;结果显示,病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下均是老年rGERD患者精神心理状况差的影响因素(P<0.05)。见表2。

  表1 不同特征老年rGERD患者精神心理状况(HAMD评分)比较(x??±s,分)
表1 不同特征老年rGERD患者精神心理状况(HAMD评分)比较(x??±s,分)
表1 不同特征老年rGERD患者精神心理状况(HAMD评分)比较(x??±s,分)

  表2 老年rGERD患者精神心理状况影响因素分析
表2 老年rGERD患者精神心理状况影响因素分析

  3、 讨 论

  rGERD患者受疾病反复发作、治疗效果差等因素影响,可能会出现抑郁、烦躁等负面情绪,继而影响治疗积极性,不利于治疗的顺利进行[9]。研究发现,rGERD精神心理状况与食管敏感状态存在一定关系,且二者协同可增强食管对酸敏感性,加重病情[10]。因此,探讨影响老年rGERD患者心理状况的可能因素,并指导干预方案的拟定,对促进疾病转归有积极意义。

  GERD患者病程是疾病不确定感的影响因素,随着病程的延长,患者对疾病的了解更深刻[11]。相比病程长的GERD患者,初发病或病程短的患者,对疾病尚处于茫然状态,不明确疾病严重性、治疗效果等,同时受其他共同介质影响,如炎症、慢性心血管疾病等,继而可能会产生负面情绪,影响其精神心理状况[12]。对此建议,在老年rGERD患者疾病初期,临床应对其进行积极且全面的健康宣教,为患者讲解疾病相关知识,以提高患者疾病认知度,从而预防负面情绪产生,改善精神心理状况。超重或肥胖:据报道,超重或肥胖人群食管酸暴露发生率远高于正常人,且更容易发生食管下括约肌功能障碍[13]。另有研究表明,超重或肥胖GERD患者体内较多脂肪因子可能会影响抑酸药物分布及清除能力,继而可能会导致疾病迁延不愈,治疗效果不佳会影响患者的治疗信心,继而影响其精神心理状况[14]。对此建议,对于超重或肥胖的老年rGERD患者,在治疗期间还需指导患者合理饮食及运动,增加脂肪消耗,避免因超重或肥胖影响干预效果,从而改善患者精神心理状况。

  睡眠是维持机体健康的关键所在,且患者睡眠状况与自主神经功能存在一定关系,长期睡眠障碍可能会引发自主神经病变,加重疾病病情严重程度[15]。而睡眠状况差的GERD患者,可能会出现神经衰弱、免疫力降低等情况,继而会影响临床治疗效果,使患者对治疗的效果产生怀疑,甚至有放弃治疗的想法,导致精神心理状况不佳[16]。对此建议,对于睡眠状况差的老年rGERD患者,临床需明确患者睡眠状况差的原因,并针对性为患者实施合理的睡眠干预,如指导患者养成自我睡眠习惯、予以睡眠障碍治疗药物等,以改善患者睡眠状况,减轻不良情绪,促进精神心理状况的改善。相关研究表明,社会支持高的个体可获取更多的情感支持,利于自身积极面对疾病,预防负性情绪产生[17]。另有研究显示,焦虑抑郁情绪与社会支持密切相关[18]。因此,社会支持低下的老年GERD患者,缺乏家人、朋友关心与支持,面对疾病可能会产生放弃治疗的想法,同时因为对疾病认知度不高,综合之下将产生多种不良情绪,继而影响其精神心理状况。对此建议,应嘱咐老年rGERD患者的家属多予以患者鼓励及关爱,多多鼓励患者,使患者感受到家庭的温暖与支持,以增强患者的治疗信心,继而促进不良精神心理状况的改善,促进治疗配合积极性。

  综上,老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠状况差、社会支持低下等因素影响,可能会出现精神心理状况不佳的情况,未来临床需重视有上述风险因素的老年rGERD患者的早期干预,以期改善患者精神心理状况。

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