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终末期肾衰竭患者采用高通量血液透析的疗效分析

来源:原创论文网 添加时间:2021-11-17

  摘    要: 目的:探讨不同血液透析方案治疗终末期肾衰竭的效果及安全性。方法:2019年2月-2020年6月收治终末期肾衰竭患者64例,按照血液透析不同方式分为两组,各32例。对照组采取常规血液透析治疗;观察组给予高通量血液透析治疗。比较两组患者生活质量、不良反应发生率及甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)等指标水平。结果:观察组治疗后PTH、P、Cys-C及β2-MG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组QOL评分高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高通量血液透析治疗终末期肾衰竭的临床效果更加理想,能明显提升血清毒素的清除率,具有积极的临床推广价值。

  关键词 :     血液透析;终末期肾衰竭;治疗效果;安全性;

  Abstract: Objective:To investigate the effect and safety of different hemodialysis schemes in the treatment of end-stage renal failure.Methods:From February 2019 to June 2020,64 patients with end-stage renal failure were selected.According to different methods of hemodialysis,they were divided into two groups with 32 cases in each group.The control group was treated with routine hemodialysis.The observation group was treated with high flux hemodialysis.We compared the quality of life,the incidence of adverse reactions,parathyroid hormone(PTH),blood phosphorus(P),cysteine protease inhibitor C(Cys-C), β2-MG and other indicators.Results:In the observation group,after treatment,PTH,P,Cys-C and β2-MG levels were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The QOL score of the observation group was higher than that of the control group,and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The clinical effect of high-throughput hemodialysis in the treatment of end-stage renal failure is more ideal,which can significantly improve the clearance rate of serum toxins,and has a positive clinical value.

  Keyword: Hemodialysis; End stage renal failure; Therapeutic effect; Security;

  终末期肾功能衰竭已经进入疾病的末期,临床针对这种疾病患者主要采用血液透析治疗,但是不同透析方式对于治疗的预后效果会产生很大的差异[1]。本次研究中主要针对常规与高通量血液透析两种不同方式的治疗效果进行探讨,选取2019年2月-2020年6月终末期肾衰竭患者64例,整理具体报告如下。
 

终末期肾衰竭患者采用高通量血液透析的疗效分析
 

  资料与方法

  2019年2月-2020年6月收治终末期肾衰竭患者64例,按照血液透析不同方式分为两组,各32例。对照组男19例,女14例;年龄39~83岁,平均(62.45±2.80)岁;慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病10例,高血压肾病3例,系统性红斑狼疮(SLE)1例,多囊肾2例。观察组男20例,女12例;年龄39~73岁,平均(62.50±2.60)岁;慢性肾小球肾炎18例,糖尿病肾病8例,高血压肾病3例,多囊肾3例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  纳入标准:(1)符合临床诊断标准;(2)个人资料完整;(3)知晓研究内容且自愿参加。

  排除标准:(1)其他类型肾病;(2)精神功能障碍;(3)无法正常沟通;(4)恶性肿瘤;(5)透析治疗禁忌证;(6)中途退出研究;(7)个人资料不完整。

  透析方法:患者均进行饮食和药物及抗凝等常规处理。(1)对照组进行常规的血液透析治疗:使用碳酸氢盐及聚砜膜透析进行治疗,1.4 m2/次,超滤系数12 m L/(h·mm Hg);控制血流量200~250 m L/min,透析液流量500 m L/min,持续治疗3个月;(2)观察组控制血流量、透析液流量及时间均与对照组相同;采用高通量血液透析,控制表面积1.8 m2/次,超滤系数为59 m L/(h·mm Hg)。

  观察指标:(1)比较两组患者透析前后的甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)指标水平,取患者透析后0.5 h的正中静脉血,对其血清毒素水平进行测定,取10次透析后各指标的均值及清除率。(2)同时,采用放射免疫发测定两组患者尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平。(3)观察两组患者接受透析前后的生活质量,选择QOL量表进行分析,量表评价内容包括患者的生理功能、社会功能、精神功能等,总分为100分;得分越高,表示其生活质量越高。(4)对两组患者接受不同方式透析后的不良反应发生率,主要类型包括血压水平异常、心律失常、心衰,并进行比较分析。

  统计学方法:数据采用SPSS 20.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  两组患者血清毒素清除率指标水平与β2-MG水平比较:观察组治疗后PTH、P、Cys-C及β2-MG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  两组患者透析前后QOL评分比较:两组透析前QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组透析后QOL评分均升高,但观察组QOL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  两组患者透析后不良反应发生率比较:观察组接受透析后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

  讨论

  终末期肾衰竭是目前临床中较为常见的一种终末期肾病,患者的肾脏功能会出现严重下降,且容易出现其他严重的并发症,患者体内存在大量的有毒物质潴留,威胁患者的其他脏器系统,这对于患者的健康状况十分不利,且患者的死亡率较高。血液透析是临床用于治疗终末期肾衰竭患者的主要手段,通过降低有害物质对患者身体的损伤,延长患者生命周期[2]。但是,不同的透析所达到的血清毒素清除率效果是不相同的。对于终末期肾衰竭患者的血液透析治疗而言,医生需要为其选择针对性更强、更为有效且安全性较好的透析方式,以确保患者的疗效和透析安全。基于这一背景,为患者选择高效的透析治疗方案就变得十分关键。

  常规的血液透析能清除患者血液内的小分子毒素,但是对于大分子的毒素却很难清除,相较之下,高通量血液透析因其应用膜孔径大,聚砜膜透析的通透性提升,通透量非常高[3,4]。因此,能将大分子的毒素有效清除,提升患者体内的PTH、P及Cys-C等毒素的清除率,改善患者整体的β2-MG水平[5,6]。终末期神衰竭患者在接受高通量透析治疗后,体内存在的毒素和溶质会得到更为彻底的弥散清除,且高通量透析还会通过吸附、对流的方式对患者实施治疗,这样可以将大分子毒素更好地清除。患者在接受高通量透析治疗的过程中,很少会出现炎性反应,整体安全会得到较好保证,这也是高通量透析治疗的优势之一[7,8]。医生在患者接受高通量透析治疗的时候,需要做好其体征、指标的严格监测,确保患者各项情况稳定,如果患者在治疗过程中出现了明显波动,医生需第一时间进行处理,避免患者出现严重的不良反应[9,10]。

  本次研究结果证实,观察组患者的血清毒素清除率均明显高于对照组,患者的β2-MG水平明显改善。Cys-C是大分子血清毒素的代表,也是临床用于评估肾小球滤过功能的一个核心指标,血P高为继发性甲状旁腺功能亢进的一个重要独立危险因子,随着功能亢进很可能会引起患者心血管并发症,对患者的生命安全构成不良的威胁,通过高通量血液透析治疗,能有效降低这些毒素的水平,从而保证患者的生命质量。此外,对于接受高通量血液透析治疗的患者,其QOL分值也要高于常规透析治疗的患者,这说明高通量透析可以有效改善患者的生活质量。接受高通量透析后,观察组患者的不良反应发生率仅3.125%,明显低于接受常规透析治疗的患者,数据分析后存在统计学差异,这也说明高通量透析不会引发较多的不良反应。

  表1 两组患者血清毒素清除率指标水平与β2-MG水平比较(±s)
表1 两组患者血清毒素清除率指标水平与β2-MG水平比较(±s)

  表2 两组患者透析前后QOL评分比较(±s,分)
表2 两组患者透析前后QOL评分比较(±s,分)

  表3 两组患者透析后不良反应发生率比较[n(%)]
表3 两组患者透析后不良反应发生率比较[n(%)]

  综上所述,对于终末期肾衰竭患者积极给予高通量血液透析治疗,能取得理想的效果,具有积极的推广价值和意义。

  参考文献

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