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医院PDCA循环管理模式的运用

来源:原创论文网 添加时间:2020-06-05

  摘    要: 主要通过运用PDCA循环管理模式结合医院实际情况开展工作,以PDCA框架为基点,系统循环、不断改进,总结医院质量管理持续改进的成效,获得PDCA应用于医院质量管理的经验和心得,为医院质量管理整体水平持续提升提供参考依据。

  关键词: 医疗质量; PDCA医院管理;

  随着社会进步和医学科学技术发展,人民群众对健康的要求日益提高,改善医院质量管理水平、提升医疗质量成为亟待解决的焦点,引进科学的、先进的医疗管理模式也是中国医疗卫生事业体制改革主要内涵之一[1]。PDCA循环即质量管理工作循环,又称戴明环,能够集中反映质量管理活动规律的全过程,作为一种高效的质量管理模式、全面质量管理所应遵循的科学程序,被广泛认可。在管理过程中通过PDCA循环能够发现主要问题,即时分析问题主要产生原因、制定计划和实施方案、严格执行计划、加强监督管理、促进持续改进。

  PDCA循环具有独特的科学管理内涵,反映质量管理活动规律的全过程,能够改善医院质量管理模式效能,符合现代医院质量管理内涵要求,为全面质量管理所应遵循的科学程序。近年来,众多医院引进PD-CA循环,在医院质量管理过程中实施,进而在每个活动环节中推进医疗质量改进、医疗行为规范[2],其在现代医院质量管理中表现出来的高效率日益得到广泛认可。我院在2014—2018年把PDCA管理工具逐步在医院质量管理体系中推进,提升了医院管理水平和管理效率,获得一些心得,特报告如下。

  1、 医院质量管理内涵

  医院的管理过程是围绕医疗质量管理全程进行的、是医学科学与现代管理学方法的全面结合[3]。临床质量一直是医疗质量的核心,涵盖和/或涉及医疗效果、临床服务、医疗费用等多个不同方面,每个方面涉及不同学科,管理方式差别较大,使得一些大型医院管理者颇感棘手,对有效的医院质量管理模式有着迫切需求。通过医院质量管理,提升医疗质量,最终保障患者的健康与生命,是疗质量内涵逐步由规模效益型转变为质量效益型的最佳途径,PDCA循环模式参与医院质量管理能够促使整个质量内涵不断提升。
 

医院PDCA循环管理模式的运用
 

  医院质量管理包含基础质量、环节质量和终末质量3个阶段,PDCA循环是一个动态管理过程,能够将3个阶段放在同一水平,将发现问题、组织实施、解决方案、过程控制、总结提高放在同等重要的位置,并合理有机结合、环环相扣,在执行过程中不断发现问题,适时动态调整管理措施,最终实现对医疗质量的全方位监管[4]。

  近年来,随着卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)》的不断推进及普及,我国医院质量管理取得了长足进步,尤其是“以病人为中心”的医疗质量管理理念的科学化、规范化、标准化建设得到很大提升,医疗质量尤其是临床质量得到明显改善。但是由于评审标准实施时间较短,卫生系统仍然存在质量管理体系不完善、管理人员整体素质较低、人才及医院文化方面缺陷、对质量管理掌握程度不高、管理程序不科学现象,使医院质量管理进步与医患双方的需求仍有差距[2]。PDCA循环动态参与管理全过程,能够同时把人财物因素进行协调管理,是应对诸多难题的有效管理模式。本文从我院基础质量、环节质量、终末质量3个管理环节出发,注重在每个环节逐步推进PDCA循环实施,不断强化PDCA循环执行力度,促使职能部门的管理水平提高,持续改进医疗质量,总结评价效率及运行效果,全方位改善和充实医院质量内涵,为如何提升医院质量整体管理效能供有效参考。

  2、 PDCA循环管理模式的应用

  以往,我院医院质量管理模式大多于医疗事件发生后总结经验,虽然能够追溯事件发生的过程,但是关注点受到传统模式影响局限于终末质量管理,顺其而然,基础质量、环节质量管理涉及较少,过程管理督导不足,事件参与者往往没有深刻体会,不能有效预防医疗事件发生。而现代化医院管内涵要求医院质量管理理念应当为预防为主,管理模式需要更新,因此引入PDCA进行持续医疗质量改进、提升医院管理质量势在必行[5]。

  PDCA循环能够在过程起始点就参与进入,持续发现并解决问题,提升工作效率。2014年6月—2018年6月年我院坚持把PDCA贯穿进入医院管理过程,在医院各级质控的常规工作中循环实施PDCA[6],运用PDCA发现问题、分析原因,根据存在问题运用PD-CA循环推进质量持续改进,促进了医院发展和医疗质量的提高。

  2.1、 医院概况

  我院创建于1957年,为国务院第一批批准的三级甲等医院,是海南南部地区的省级综合性医疗保健机构,现编制床位1 100张,有医疗、医技、预防保健和行政等43个科室,集临床医疗、预防保健、科研教学为一体,目前正式职工1 500余人。

  为积极响应国家卫生部门号召,近年来,我院注重于加强医院内涵建设,打造区域性着名医院品牌,提高医疗质量,创建地区医疗中心(海南南部疑难重症疾病中心),院领导始终把质量管理作为重点工作去抓。我院首先普及PDCA知识,运用PDCA循环更新全体员工的质量管理意识,调动并促使所有参与质控体系的各级人员态度积极、身体力行,以医院质量为中心,不断开展持续改进工作,不断吸引每个人特别是职能科室人员成为医疗质量的管理者和落实者,最终形成持续改进氛围,医院经济效益和社会效益逐年提升,整体呈现出良好的、可持续发展的态势。

  2.2、 构建PDCA循环的管理运行模式

  “以患者为中心”是医院工作的根本宗旨,是持续质量改进的目标,也是医院质量管理的核心。为了构建PDCA管理模式,我院根据实践经验,采用多种运行模式[7],并且将运行过程中多种模式有效结合,具体如下:

  2.2.1、行政查房

  在既往行政大查房是医院的一项常规管理制度的基础上,现在按照PDCA要求定期举行,把医院领导和行政职能部门为临床科室服务的管理理念贯彻实施,这也是PDCA能够顺利实施的基础[8]。具体内容:提前召集相关职能部门第一负责人确定查房主要内容,明确此次查房要求,制定行政查房工作优化方案,按照质量控制考核标准及甘特图计划开展查房工作,现场解决一线临床存在的问题,定期检查与指导质控要点;成立考核组(包含所有行政及后勤部门),由质控部把关,考核组落实情况并追踪问题整改状况,同时将系统汇总的结果定期在院质控会进行详细汇报并公示,做到质量管理常态化。

  2.2.2、 现场检查

  每月多次、随机进行,由相关职能科室(可多个)牵头,组成考核组随机对临床科室工作实施现场检查,对工作质量进行评估,根据每月检查情况决定检查次数,补足行政查房的缺陷[9]。

  2.2.3、 质量控制会议

  根据具体运行情况,质控部门定期召开院级质量控制大会,成员包括院领导、院级考核组主要成员、临床科主任与护士,所有院级质量安全委员会成员均参加会议并提出建议[10]。质控部运用统计工具整理分析质量控制的各种数据,发现问题,提出解决方案;领导针对一定时间内质量管理进行总结点评,并对下阶段质控管理工作做出指示。

  2.2.4 、质量分析会议

  定期进行质量分析会议(建议每季度一次),由院质量管理与安全委员会组织召开,重点在于总结一定时间节点内质量控制工作,对运行机制、工作内容、建设现状进行阐述和评价,着重在于过程管理的质量提升,总结经验,找出不足,制定下一步工作方案[11]。

  2.2.5、 专项主题医疗质量管理活动

  积极响应国家、省卫计委政策的要求,开展不同方式的专项主题医疗质量活动。如降低药占比专题行动、病历质量提高竞赛、核心制度落实评比等主题活动[6],通过主题活动强化医院质量管理措施的具体落实情况,集中解决现阶段医院偏离政策规定的质量问题,使医院质量管理符合国家要求。

  3 、心得

  3.1、 基础质量管理

  基础质量是医疗质量得以实施的基本因素,包含医院运行所必需物质基础和必备条件,医院基础质量管理运行不稳定,医院质量安全就不能得到保障。PD-CA是有效的检查监督机制,通过PDCA循环可以发现实施过程中仍然存在的问题或新发现的问题、跟踪问题及解决,可对医疗质量持续改进的全过程进行监督管理。

  3.1.1、 医疗质量管理规章制度建设

  以PDCA循环要求为准则改进执行流程,我院制定出适应质量管理要求和本院特点的、科学性、可操作性的医院规章制度:以18项医疗核心制度为中心编印《医疗安全管理手册》,根据学科专业特点、本院临床医疗现有水平及科学趋势,不断完善并规范各专业科室疾病诊疗常规、医疗技术操作规范、护理常规及物品使用规范等,根据规章制度,严格监督考核与奖惩兑现。

  3.1.2 、医院文化建设

  医院文化建设是医院得以稳定发展的深层次基础,每一个医院管理者必须认真思考和落实[12],医德医风水平的进一步提升必须以强化医院文化建设为基础[13],通过医院文化建设,员工认识水平提升,许多实际问题在医院文化建设中得以顺利解决。我院管理者以思想政治工作为基点,高度重视医院文化和医德医风建设工作,以《医务人员医德规范及实施办法》为核心,重点在于将良好的职业道德规范落实到医疗行为的过程中去。医院文化与医德医风建设工作一个动态、逐步完善的过程,PDCA循环正好与这个过程相耦合。通过PDCA发现问题,我院注重医务人员素质培训,重视教育投入,建立多种形式的医德医风民主评议制度,将评议信息公开化,通过聘请社会监督员、文献检索、电话随访、专家咨询、座谈会、问卷调查等方式进行院外社会监督,广泛征求院外意见,不断改进工作;实行内部医德医风考评制度,定期组织职能部门对医务人员职业道德状况进行考核评价,建立科学、合理、操作性强的三甲级医院医疗考核评价体系;以此为基础,以医德医风民主评议结果为基础,质控部门落实医德医风考评制度,考核结果汇入医德医风档案,为医院评聘和晋升等提供重要依据。

  3.1.3 、强化医院质量管理技术全员培养

  围绕PD-CA循环管理模式,建立长效培训机制,定期聘请管理专家开展“QC小组与头脑风暴”、“PDCA工具方法应用”等培训,普及质量管理基础理论与基本观点,对全院职工进行系统化质量管理教育,让每个员工对PD-CA工具有着深刻了解及体会。质控部门人员还利用院内网络平台,以实际工作内容及进展为基础,交流工作方法,分享质量制管理经验,并将经验传授给临床一线人员。

  3.1.4、 重视医务人员基本业务素质培养

  在继续医学教育常规进行的基础上,激励科室一线医务人员广泛开展进修学习、科内培训、小组讨论、一对一指导、临床查房、操作示教、疑难病例讨论、基本技能考核、技能竞赛等多种形式的活动;同时督促科室负责人召集科室PDCA小组落实PDCA循环实施,并最终不断完善本科室医务人员基本业务素质培养。

  3.2 、环节质量管理

  环节质量即医疗行为运行过程中各个实际运行的质量,规范化、专业化、精细化的环节质量管理是现代化三甲级医院的必要条件。传统的粗放式管理无法实现各环节中的过程督导、节点控制,PDCA循环起始阶段就设计医院的整个医疗质量管理为一个大循环,各环节质量管理顺应成为小循环,PDCA循环将所有质量环节同质化并在同一水平面上将其整合,大、小循环协同共进,将粗放型管理顺势转向精准化管理,将所有质量管理纳入PDCA循环,实现了质量管理的闭环管理,管理水平得到有效提升。

  3.2.1 、重点环节执行

  PDCA在专业科室运行过程中,可以筛选出重点环节,科室负责人按计划定期组织本科室人员学习,医务科强化培训与落实;为促进核心制度的执行、运行、落实与强化,我院开展各种形式的主题活动,如有奖竞答、专题研讨会、专题培训、专项考试等。科室质控QC小组定期活动,负责并落实医疗核心制度,强化全科的医疗质量和安全意识;医院考核组定期进行核心制度内容的督促指导、检查落实并考核成效,及时将此环节结果纳入每月质量考核总分中,根据PDCA运行结果,可以很快分析各个核心制度运行情况,重点环节得到逐一解决,重点环节管理质量得到不断提升。

  3.2.2、 药事管理

  药事管理和医院其他环节管理差别很大,在保证安全、有效、经济用药的前提下,强化药学服务质量,针对药品、配置、人员、药事、药学、检测等内容进行持续督导,将PDCA循环逐步在药事管理中运用实施。临床合理用药与患者的健康、生命安全密切相关,一直以来是药事管理的核心[14],不合理用药会导致不良医疗后果,这也是卫生行政部门近年来整治的重点。为配合省卫健委专项整治工作,我院将PDCA循坏纳入临床不合理用药专项整治年度工作,将复杂的药事管理工作整理为以下四个阶段,计划段:搜集核实医院半年来的不合理用药事件,整理涉及的不合理用药重点药品共九大类,(包括中药制剂、抗感染药品、激素类药物、血液制品、免疫调节物、质子泵抑制剂、营养支持药物、抗肿瘤药物和其他辅助用药);将不合理用药的类型和类别统计并绘制成为排列图,找到主要问题,绘制鱼骨图并及时分析问题原因,制定对应策略。实施阶段:落实制定的相应对策,及时将不合理用药情况及原因反馈到医务科,医务科在工作网进行公示,并按绩效考核管理办法扣除不合理处方医生的相应奖金。检查阶段:随访检查实施情况,比较不合理用药比例降低或其他情况,质控部定时在质控大会通报持续存在的问题,并通过院内月报形式及时反馈给科室及开医嘱医生本人。总结阶段:把合理用药专项工作效果进行总结,将成功经验固化为制度或流程,以方便日后工作的开展,将遗留或尚未解决的问题纳入下一个PDCA中进行改进。

  3.2.3、 围手术期质量管理

  围手术期特指需要手术的患者在术前准备至术后基本恢复生理功能的一段时期,围手术管理质量的优劣直接影响患者的预后,提升围手术期质量管理并制定围手术期管理制度,认真落实术前准备内容及术后康复措施,是保障医疗安全的重要手段[15]。围手术期管理涉及科室较多,我院运用PDCA循环将所有相关参与科室纳入一个循环,把所有参与医疗人员都设定为围手术期质量管理的主体,同时根据运行结果,统筹协调医院各个质量管理委员会,如临床技能委员会、临床新技术准入委员会、临床伦理委员会、临床输血管理委员会等定期开展考核工作,质控部门定期将考核结果在医院月质控会上汇报,严格执行技术规范及知情同意制度,加强临床工作的质量控制和信息反馈,实现质量的持续改进。

  3.2.4 、医院感染控制与管理

  按照现代医院管理要求,医院感控工作近年来作为提高医院质量的重点监控环节之一,必须贯穿于整个医疗行为,涵盖各个环节管理并持续进行,医院感染预防与控制良好可以降低医院感染发生率。医院感控工作通过PDCA循环可以整合进入院感监测工作,能够及时发现重点部门、重点科室感染控制工作效果,实施整体监测与目标监测相结合,实现感控管理常态化,最终促进各项工作要求落到实处。如及时发现耐药菌及时通知相应科室;严格执行消毒隔离制度,提高手卫生依从性;如果监测到医院感染病例,运用PDCA分析问题,汇同涉及科室采取积极措施、控制蔓延。

  3.3、 终末质量管理

  按照传统观念,终末医疗质量是基础医疗质量和环节医疗质量的综合反映,其评价的内容都是在住院期间发生的,因此传统医院管理模式落脚点多在终末医疗质量管理。在PDCA循环模式中,终末医疗质量仅仅是医院质量管理的一个环节,由质控部门组织提取、收集、整理和分析医疗终末指标数据,将数据整理汇总成月度报表、季度报表及年度报表,每月通过院质控月报通报有关病历质量等检查与考核结果,内容需要详实;以便能够及时运行PDCA发现问题,限期整改;尽快督促落实,持续改进。在PDCA循环的每一次运行中,终末质量管理改进能够促进基础质量和环节质量的改进,反馈并最终提升终末质量管理,

  4 、思考

  我院认真把PDCA循环落实到质量管理环节中,实现PDCA循环管理涵盖每个医疗质量管理环节,变被动应付为主动持续质量改进,在质量管理过程中形成崭新的医院管理文化,持续改进医院医疗质量。

  4.1、 医院质量管理模式效果评价

  医疗质量是指满足患者需求的程度,同时必须符合专业标准及规定,是患者对医疗服务的预期与患者实际接受医疗服务感受的比较结果。加强医院医疗质量管理,不断提高医疗质量,成为医院生存发展的核心问题。医疗质量是一个多层次、多指标的动态系统,PDCA循环高度符合这个动态运行系统,其管理模式进行持续质量改进已被广泛认可。PDCA管理运行中,为提高医疗质量和管理效益,不断进行计划、实施、检查和处理等工作的循环,持续调整、完善和改进适合身发展的医疗质量措施,管理效果显着,是增强医院核心竞争的有效途径之一[4]。

  4.2 、创建医院质量文化氛围

  以PDCA循环为有效工具,动态改进文化建设工作:医疗质量文化观念改善及医疗行为的转变和形成需要一个逐步推进的过程,因此医院文化建设也是一个不断提升、循序渐进的过程[16]。以院长为领导运用PDCA工具带动全员自发地参与到质量改进工作当中,集思广益,医院文化建设就会得以持续推进。

  4.3、 医院质量标准化

  每一轮PDCA循环的成果必须落实到标准化管理,标准化管理也是一个持续改进的过程,为下一轮的PDCA打下扎实的基础[17]。结合医院实际,建立院、科(临床科室)两级的科学、规范、系统化医院质量评价指标体系,通过管理部门及科室PDCA小组实时监测措施完成情况、发现医疗行为运行不足之处,运用PD-CA工具分析不规范原因,对医疗质量缺陷和医疗安全风险进行预警[15],提出有效干预措施并评估干预效果,推进医疗质量的持续标准化。

  4.4、 医院专业人才队伍建设

  人才队伍建设是一个动态的、持续的、双向的沟通的系统工程,运用PDCA循环方法可以有效地建立起人才队伍培养的长效机制,推动所有参与者由“被动应付”变为“主动参与”,充分调动并激励医务人员及管理人员质量管理的积极性,使医院各项工作步入良性循环[18]。PDCA模式是发现高素质人才并促进进步的有效工具,PDCA支持人才培养形式多样化,可采取专题讲座、学术交流、自由讨论、短期集中培训、派出学习等形式进行培养,也利于创新思维的培养。只有依靠高素质的专业技术与管理人才才能完善医院的医疗技术、科研实力、教学质量和管理水平,而进而为医院质量发展提供强有力的发展动力和技术保障。

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